aujourd’hui je ne vais pas parler de voyage, de session, mais d'une pathologie insidieuse à laquelle nous pouvons tous être potentiellement exposés en tant que surfeurs, bodysurfeurs, bodyboardeurs et autres pratiquants du domaine aquatique : l'exostose ou la maladie des surfeurs.
Pourquoi je vous en parle : je suis concerné et j'arrive à un stade où cela devient de plus en plus handicapant. Je vous propose donc de vous faire bénéficier de mon expérience, et pour répondre aux nombreuses questions qui se posent, le sujet sera complétée par l'ITW d'un spécialiste présent sur Bordeaux : Jean Sayeux - Chirurgien, également surfeur.
Jean comme toute ITW, je propose de te présenter ?
Qui es-tu ? Quelle est ta profession ?
Jean Sayeux - né le 13/07/1977, je suis Chirurgien Cervico-Facial et ORL, actuellement Chef de Clinique.
Je surfe aussi souvent que mon métier me le permet depuis 7 ans, je me suis occupé très tôt des exostoses du conduit auditif ayant bon nombre de potes gênés par leurs oreilles lors des sessions.
Comme tu t'en doutes j'ai un certain nombre de questions à te poser, mais en guise d'introduction je voudrais faire partager mon expérience personnelle :
Je surfe depuis 18 ans été comme hiver, j'ai surfé sans bouchons pendant 10 ans et puis j'ai commencé à avoir des infections plus fréquentes aux oreilles notamment la droite.
Mon médecin traitant m'a expliqué que j'étais victime d'exostose, j'ai été voir un spécialiste qui m'a fait un diagnostic plus précis et qui m'a donné rendez-vous 2 ans plus tard.
J'ai essayé de mieux me protéger notamment avec des bouchons, mais voilà aujourd'hui je crois que j'arrive au dernier stade c'est-à-dire l'issue chirurgicale.
Est-ce le parcours typique de tes patients ?
Oui, les exostoses sont diagnostiquées par le médecin traitant à un stade déjà avancé.
En fonction de son réseau de spécialiste il t'oriente vers quelqu'un censé prendre en charge les exostoses. Des exostoses symptomatiques chez quelqu'un qui surfe régulièrement, doivent impérativement poser la question de la chirurgie en fonction de l'habitude du chirurgien et des motivations du patient.
Plus on attend plus la chirurgie sera dangereuse.
Afin de structurer l'interview et traiter ce sujet correctement je te propose de la décomposer en 3 parties :
- description des symptômes et facteurs de risques
- une fois la pathologie en développement que peut-on faire ou que doit-on faire ? (Quid de l'opération quand il n'y a plus que cette solution)
- itinéraire type d'un bon surfer qui prend soin de ces oreilles
1ère partie : description des symptômes et facteurs de risques :
Définition, Exostose :
Peux-tu nous décrire la pathologie exacte,
- Comment cela se manifeste t –il ?
Schéma en coupe du système auditif
Tout d'abord l'exostose du conduit auditif n'atteint pas obligatoirement tous les surfeurs. Il existe des susceptibilités individuelles.
La plupart des exostoses sont complètement asymptomatiques et ne nécessitent qu'une simple surveillance.
Lorsqu'elles deviennent symptomatiques c'est par des phénomènes d'oreilles bouchées après les sessions, de mauvaise vidange du conduit, puis par des douleurs et ensuite des infections à répétition appelées otites externes.
- Quelle est l'évolution ?
L'évolution est inévitable si l'on continue les activités nautiques, le conduit se rétrécie de plus en plus et les infection sont plus fréquentes. Lorsque la sténose est quasi complète, le surfer voit son audition diminuée à la faveur des épisodes de rétention.
Le conduit se referme ensuite tellement que les débris épidermiques sont piégés entre le tympan et les exostoses et il se développe une véritable tumeur bénigne de l'oreille externe appelée "cholestéatome"
- A partir de combien d'heure passées dans l'eau (hebdomadaires, mensuelles, annuelles) cette pathologie apparaît-elle ?
C'est très difficile à évaluer, peu d'études sérieuses ont été menées, il semblerait exister une grande injustice face à l'exostose.
Cependant chez quelqu'un de sensible, une session par semaine, 6 mois de l'année suffirait à provoquer des exostoses au bout de 5 à 10 ans.
- Y a-t-il des personnes plus sensibles que d'autres ? (différences hommes / femmes, jeunes / vieux, ...) Existe-t-il des statistiques sur le sujet ?
Il y a des facteurs pré-disposants, raciaux essentiellement. Quelques études sont exposées sur le site du GEPOS (http://www.gepos.com)
- A partir de quel température d'eau est-on le plus exposé, est ce que la vitesse d'apparition des symptômes est plus corrélée au temps passé dans l'eau ou à la température ?
Les deux !
Les facteurs semblent se multiplier.
On suppose que la température au dessous de 20°C serait favorisante.
Chez un sujet sensible il faut environ 5 années d'exposition pour constituer des exostoses.
- Quel rôle joue le vent dans l'apparition des symptômes ?
Il intervient certainement par le refroidissement du conduit, les kites-surfeurs, les véliplanchistes sont aussi atteints d’exostoses. A partir du moment où la peau du conduit auditif devient plus sensible, il y a un risque accru de développement d'exostoses.
2ième partie : quand on en a, qu'est ce qu'on fait ?
- Visite ORL?
Oui, mais par un chirurgien spécialisé et formé à cette chirurgie, l'intervention n'est pas le seul recours. La décision est prise en concertation avec le patient en fonction de ses envies de surf, de la gêne ressentie et du degré de sténose.
- Bouchons d'oreilles, mais lesquels ?
Je ne peux pas faire de pub, mais les bouchons les plus connus ne sont pas les plus mauvais.
- Y a-t-il de nouveaux bouchons à l'étude ?
Oui, de nouveaux bouchons sont en phase de développement.
- Existe il des bouchons qui sont moins perturbant pour les surfeurs ?
A priori ceux qui assourdissent le moins et ont une action d'isolation thermique la plus efficace.
- Existe il des médicaments qui permettent de limiter le développement de l'exostose ?
Non
- Enfin en dernier recours l'opération, à partir de quand et quelles conséquences ?
Très schématiquement : il faut savoir se poser la question sur des exostoses symptomatiques, chez un surfer ne voulant pas arrêter ses activités nautiques.
La décision est prise après une explication claire et détaillée des tenants et aboutissants d'une telle chirurgie.
De manière clinique les exostoses peuvent être classées, en fonction du degré de sténose :
- stade 1 : moins de 25 %
- stade 2 : entre 25 et 50 %
- stade 3 : entre 50 et 75 %
- stade 4 : entre 75 et 100 %
Pour illustrer ces stades voici dans mon cas (ELKO), ce que cela donne des exostoses de stade 4. (75-80%)
Oreille gauche : atteinte à 75% (la partie grisée au fond de l'oreille c'est le tympan)
Oreille droite : atteinte à 80%
On voit nettement sur ces 2 photos les excroissances qui obstruent le conduit auditif.
Ceci est à comparer avec un conduit auditif normal, où l'on voit le tympan en gris parfaitement dégagé.
-Comment se passe l'opération ?
Sous anesthésie générale
- Existe il différents types d'opérations ?
Oui, soit on opère par le conduit auditif où alors en passant derrière l'oreille. Les deux interventions sont réalisées sous microscope.
Personnellement j'utilise des petits ostéotomes (burins)
(photos issue du site sur-prévention, fournies par le GEPOS)
plutôt que des fraises, (comme celles des Dremel pour le bricolage), car il y moins de risque de chauffer l'os et pas de traumatisme sonore due à la turbine
Cette technique a été importée de la côte Est des USA et permet un retours plus précoce à l'eau ainsi que des suites opératoires plus simples.
- L'opération est elle définitive ?
Non, les mêmes causes produisant les mêmes effets, une fois opéré si on ne met pas de bouchons l'os reconstruira des exostoses.
Par contre si on se protège correctement, le temps nécessaire à la reconstitution d'exostoses symptomatiques sera au minimum aussi lent que lors de la première fois.
Si j'applique cela à mon cas (ELKO) cela veut dire que je devrais être tranquille pendant 18 ans après l'opération.
- Combien de temps doit-on rester hors de l'eau après l'opération ?
Si il n'y a pas de problèmes de cicatrisation tout est réglé en 3 semaines à un mois.
[b]- Après une opération y a-t-il des précautions particulières à prendre pour re-surfer ?
OUI, en dessous de 20°C : bouchons systématiques ![/b]
3ième partie : l'itinéraire type d'un bon surfer qui prend soin de ses oreilles
Si tu devais apporter des conseils pour éviter cette pathologie quels seraient-ils ?
La seule prévention possible, c'est le port de bouchons et le suivi régulier des surfeurs pour éviter de les opérer une fois que le conduit est complètement sténosé, ce qui rend la chirurgie dangereuse.
En résumé la bonne démarche pourrait se résumer ainsi : schéma pour améliorer le dépistage et anticiper le diagnostic des exostoses (Schéma issue du site du GEPOS)
Dans les questions diverses :
- Serais-tu intéressé de faire un petit sondage sur l'exostose via le forum ?
Oui, nous sommes en train d'effectuer une enquête de santé publique en utilisant internet comme moyen de recueil des données.
Depuis l'interview de Jean, l'enquête a déjà eu lieu et elle a permis de recueillir plus de 1 000 retours ce qui donne à cette enquête un très bon poids statistique. Peut-être qu'un certain nombre d'entre-vous y ont participé ?
Cette enquête était disponible sur les sites suivants :
http://blog.surf-prevention.com/surf/exostose/
http://surf-report.com/fr/new/page-1378-enqu%EAte+sur+la+sant%E9+des+surfeurs.html
A ce jour l'enquête est en cours d'analyse et devrait permettre de progresser encore dans la connaissance et l'étendue de cette pathologie.
- As-tu besoin de "cobaye" pour tester de nouvelles techniques qui permettent de mieux prévenir et traiter l'exostose ?
Pour ce qui est du traitement de l'exostose j'ai appris la technique sur plusieurs années d'adaptation et d'évolution. On ne peut pas se permettre trop d'improvisation en chirurgie. La plus probante est celle utilisée par le Docteur Hetzler, je l'utilise maintenant quasi exclusivement.
En revanche pour la prévention on pourra être amenés à proposer des bouchons en test.
Pour conclure cet article, je tenais tout d'abord à remercier Jean pour sa disponibilité et son professionnalisme, ensuite je vous invite vivement à consulter le site du http://www.gepos.com, ainsi que le site http://www.surf-prevention.fr, vous y trouverez plein de compléments d'informations sur cette pathologie.
Enfin comme j'ai décidé de me faire opérer (et oui, j'ai encore envie de surfer pour un bon moment) pour cette fin d'année, je propose de vous faire bénéficier de mon expérience dans un prochain article.
En attendant protégez-vous car comme l'a dit Jean, c'est le seul moyen de prévenir les exostoses...
A bientôt
Elko
Info. complémentaires dans le dossier Exostose chez le surfeur
Liste des interviews et dossiers du forum ici
Vraiment intéressant.
)
